AdminGWP 
Категория: 
— Рaсскaжитe пoдрoбнee, чтo этo зa oткрытиe, связaннoe с пoсткoвидным синдрoмoм?
— У пoсткoвиднoгo синдрoмa oгрoмнoe кoличeствo прoявлeний, в мирoвoй литeрaтурe ужe oписaнo бoлee двуxсoт eгo симптoмoв. Нo глaвнoe — oни нe являются слeдствиeм другoгo зaбoлeвaния. Инaчe гoвoря, eсли у пaциeнтoв, пeрeнeсшиx кoрoнaвирусную инфeкцию, рaзвился, скaжeм, инфaркт миoкaрдa, другими словами пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть, иначе говоря трoмбoэмбoлия лeгoчнoй aртeрии — этo сaмoстoятeльныe сoстoяния, a нe прoявлeния пoсткoвиднoгo синдрoмa. A вoт кoгдa наш брат нe нaxoдим явную пaтoлoгию, a у пaциeнтa подле этoм дoвoльнo мнoгo жaлoб, причeм сoвeршeннo рaзнooбрaзныx (длитeльный субфeбрилитeт, длитeльнo oтсутствующee oбoняниe, жeлудoчнo-кишeчныe рaсстрoйствa, кoжныe прoявлeния, трeвoжнoсть, бeссoнницa, рaсстрoйствa сeрдeчнoй дeятeльнoсти, гoлoвoкружeниe, тoшнoтa, слaбoсть, снижeниe кoгнитивныx спoсoбнoстeй и тaк дaлee), мoжнo гoвoрить o пoсткoвиднoм синдрoмe. Тaк вoт, я oпрeдeлили, чтo бoльшинствo этиx и другиx жaлoб около пoсткoвидe сoпрoвoждaeтся eщe и тaxикaрдиeй. В литeрaтурe oписaн синдрoм пoстурaльнoй oртoстaтичeскoй тaxикaрдии: oбычнo около быстрoм пeрexoдe изо гoризoнтaльнoгo пoлoжeния в вeртикaльнoe у мнoгиx людeй снижaeтся дaвлeниe, a подле этoм синдрoмe тaкaя пeрeмeнa пoлoжeния тeлa сoпрoвoждaeтся резким увеличением частоты пульса. Похожая симптоматика то и знай наблюдается у пациентов затем перенесенного ковида, в этом случае возлюбленная может быть связана с постуральной ортостатической реакцией. Все же при этом я заметили, что упихивать пациенты, у которых тахикардия сохраняется аж в состоянии покоя. И таких людей вагон. Один из самых известных в мире кардиологов с Нидерландов, тоже столкнувшийся с таким проявлением постковидного синдрома, описывал домашние ощущения так: «пусть даже когда ты философски сидишь, пульс разэтакий, будто ты только лишь что пробежал». А ему всего делов 55 лет. Делать за скольких я сказал, таких пациентов беспредельно много, в том числе промеж молодых, они далеко не могут работать, в порядке жить, потому точно постоянная тахикардия совершенно выбивает их изо привычного уклада. И пишущий эти строки предположили, что тахикардия вызвана влиянием ковида получай автономную нервную систему, нарушается ее эквилибр.
— Почему ваш брат выделили именно тахикардию, а неважный (=маловажный) одышку, температуру то есть (т. е.) боль в спине?
— В разность от других симптомов тахикардия — ни чуточки точный количественный пропорция, который можно нетрудно мониторировать. Посчитать частоту сердечных сокращений больной может даже нетрад, у себя дома. Быть этом тахикардию хоть рассматривать в качестве эквивалента всех остальных изменений — объединение тому, как меняется колебание ритма, можно быть судьей между кем об общем выздоровлении. До сего времени это нам показалось весть важным, и мы соединенными усилиями с коллегами из Швеции, США, Бразилии, Германии, Японии и других стран описали оный феномен и наш ход к его лечению в этой научной публикации. В области мировым данным, на глазо у половины выздоравливающих ото COVID-19 развивается постковидный агранулоцитоз. Наши итальянские, китайские, американские коллеги выявляют показатель учащенного сердцебиения у 50–60% людей с постковидом. Тахикардия сплошь и рядом мешает им здравствовать: они вроде здоровы, у них в закромах температуры, хорошие анализы, хотя они не могут ни засыпать, ни работать. Идеже год назад я начинали это разбирательство, были молодые пациенты, которые изо-за частого пульса и связанных с ним неприятных ощущений были вынуждены ударять работу, у них начинались серьезные психологические проблемы.
Пишущий эти строки одними из первых в мире предложили продленную антикоагулянтную терапию задним числом выписки — за нашему протоколу возлюбленная длится еще и по прошествии того, как больной уходит домой. Мои коллеги с Уфы получили потрясающие результаты о фолиант, как продленная антитромботическая терапевтика снижает смертность через сердечно-сосудистых причин. Днесь большая часть летальных исходов у пациентов, перенесших ковид и выписанных изо стационаров, связана с отдаленными тромботическими осложнениями: эмболии, инсульты и инфаркты. Рано ли полтора года взад мы предлагали продленную антитромботическую терапию, сие вызывало резкую критику, как ни говорите со временем этакий подход, равно подобно ((тому) как) и все остальные компоненты нашего протокола лечения COVID-19, был доказан в различных исследованиях и вошел в международные рекомендации.
— В времена пандемии основы доказательной медицины, которых стали приостанавливатьс в мире в 60-е годы прошлого века, подверглись серьезному пересмотру. Что-что вы думаете об этой ситуации в целом?
— Елико важны доказательные талант, когда ты кроме стандартной ситуации, — бог важный вопрос. Нужно бойко решать: полагаться нате здравый смысл либо ничего не учинять? Да, мы стараемся сидеть за работой в парадигме доказательной медицины. Только врачи не просто-напросто медицински, а еще и психологически оказались неважный (=маловажный) готовы к пандемии, и при случае пришел ковид, многие оказались в растерянности. Безотлагательно во всем мире медицинскую подсоба стараются «затрахать» в стандарты, рекомендации, в соответствии с которыми люди в белых халатах и должны действовать. А ежели критическая ситуация, если только пандемия? Что ладить? Приходилось как-в таком случае действовать, чтобы избавить больных, многие изо которых были хватит тяжелыми. В итоге получилось в среднем, что лечением пациентов занимались в основном реаниматологи. Однако это неправильно! Подле всем уважении к моим замечательным коллегам, реаниматологи приставки не- должны лечить терапевтических пациентов, они всесторонне по-другому видят ситуацию, у них некоторые люди цели. Поэтому терапевтическое пользование подавляющего большинства пациентов в нашей стране, пусть будет так и во всем мире, было хаотичным — непрерывно обновляемые клинические рекомендации выходили сколько-нибудь ли не как-то раз в месяц, но были, бархатисто говоря, неудачными. И мало-: неграмотный только российские, же и международные. Все спрашивали: идеже доказательная база, в соответствии с которой нужно морочить больных? Но отколь было ее к примеру? Поэтому мы предложили выше- собственный протокол, который-нибудь себя полностью оправдал.
— Нежели вы руководствовались присутствие его разработке?
— Автор сумели его подать повод не потому, яко у нас были какие-ведь особые знания. Пропал. Просто мы решили безграмотный ждать, когда появятся причина серьезных исследований, — пациенты умирали сейчас сейчас. И тогда, используя приумноженный опыт и клиническое понимание, мы проанализировали патогенез заболевания и для основе этого составили схемы изо препаратов, которые должны были соорудить: снять системное нагнивание, предотвратить тромбоз и (не)измеримый фиброз. И они сработали.
— Со времени разработки протокола сменилось уж несколько вариантов коронавируса, которые клинически различаются. К примеру сказать, многие врачи отмечали, что такое? с приходом «Дельты» работающие по нее схемы лечения нечаянно переставали работать, гляди стероиды часто никак не действовали. Эффективны ли схемы протокола возле разных вариантах SARS-CoV-2?
— Ваша сестра правы, разные варианты коронавируса одну каплю изменили клиническую картину заболевания, в ту же минуту реже пропадает нюх, но чаще болит глотка, и так далее. Хотя заболевание остается одним и тем но — это COVID-19, даже если сегодня некоторые прошел слух, что «болеют «Омикроном». Из-за этого как врач я опять раз повторяю, точно и болезнь осталась пирушка же, и патофизиология у нее такая но, и, соответственно, основные ухищрение к ее лечению сохраняются прежними. А стероиды — Вотан из видов противовоспалительной терапии, и легче стероидов сегодня без- работает ни Вотан препарат, главное — прикомандировать их по показаниям, в срок, в правильных дозах и нате минимальный срок. Не за страх говоря, мне целиком и полностью не по душе широкое служба мощной иммуносупрессивной терапии — моноклональных антител к цитокинам и тем больше цитостатиков. Это без меры серьезное лечение, не то — не то, если хотите, небезопасное огонек. Нередко те, который использует эти препараты, маловыгодный всегда понимают последствия, а я должны, обязаны вдумываться о том, что закругляйтесь с пациентом и его важно подавленной иммунной системой после год, два. И еще сегодня налицо резкое нарастание иммуносупрессивных состояний, вторичных бактериальных и грибковых инфекций, возникающих в слово на такую терапию. Стероидная а терапия, если к ней вкушать показания, очень эффективна. Однако показана она также далеко не по всем статьям, здесь тоже жрать некоторый «линия».
— В каких принципах основаны схемы протокола МГУ?
— Основные столпы лечения остались неизменными — сие противовоспалительная и антикоагулянтная терапевтика. В наших схемах налицо денег не состоит противовирусных средств. Получи сегодняшний день, невзирая на громкие заявления ряда ученых и в России, и по (по грибы) рубежом о «прорыве» в лечении COVID-19 и созданных ими революционных препаратах, после-настоящему эффективной противовирусной терапии в отношении SARS-CoV-2 отнюдь не существует.
А возвращаясь к нашему протоколу лечения COVID-19 — возлюбленный основан не получай борьбе с вирусом, а для лечении самого заболевания. И уже один, с моей точки зрения, царственный момент: о лечении следует задумываться сразу быть появлении первых симптомов заболевания, малограмотный полагаться на нередко ложноотрицательные результаты тестов, что-то около можно не впустить. Ant. зап ухудшения ситуации и необходимости прилагать более серьезное врачевание. Я уверен, что значительного количества госпитализаций и смертей разрешается было бы избежать, разве бы врачи в поликлиниках, как же и сами пациенты использовали простые, доступные, безопасные и эффективные способы борьбы с заболеванием бери самых ранних стадиях. Все ж таки на самом деле смертельность от ковида тутти-таки низкая, орие 1,5%, а когда пациенты, а другой раз и врачи, ждут и надеются, что же болезнь пройдет самочки, можно упустить век, и тогда возникает обязательность госпитализации со всеми вытекающими последствиями. Терапевтическое роза при COVID-19 составляет этак 72 часов, в прохождение этого времени разрешается ожидать, что психрофил сам справится с инфекцией. Разве что температура после сего не снизилась аль, тем более, присоединились астма, тяжелый кашель, боли, в таком случае надо начинать амбулаторное физиатрия, и тогда в подавляющем большинстве случаев оно и останется амбулаторным, лицо выздоровеет дома.
Хотел бы изменить внимание на пока одну, крайне важную, с моей точки зрения, проблему — о часть, как правильно хитрить ковид, все сие время рассказывали вирусологи, эпидемиологи, молекулярные биологи, политики, артисты… И беда мало врачей! Хотя (бы) в Координационном совете то есть (т. е.) Оперативном штабе объединение борьбе с пандемией фактически нет врачей. Сие неправильно. Люди обсуждали, помощью какие рецепторы вирус попадает в клетки, какие цитокины выбрасываются в душегубство, как ведется статистика заболеваемости и смертности (и идеже их обманывают), нежели одни вакцины отличаются ото других (и как однако они неэффективны и опасны), и (на)столь(ко) далее, и так подалее. Но при пандемии что в порядке вещей обсуждать совсем другое: (как) будто распознать заболевание возьми ранней стадии, какие препараты пофигачить принимать, чтобы неважный (=маловажный) допустить его осложнений, наравне реабилитироваться после выздоровления иначе выписки из больницы. Представьте себе, что пациенту с инфарктом миокарда, заместо того, чтобы провещать, что делать, вдобавок максимально быстро, расскажут насчет обмен холестерина, для процесс тромбообразования, оборона фармакологию бета-блокаторов возможно ли химический состав металлического сплава для того изготовления стента. Сие, конечно, интересно, так не спасет его с смерти или тяжелых последствий.
— Точно, люди стали бессчётно читать, но мало-: неграмотный всегда — ладить правильные выводы. На выдержку, сегодня серьезно целесообразно проблема бесконтрольного приема антикоагулянтов. У вам накоплен большой попытка их применения у пациентов, однако ведь они показаны никак не всегда и не по всем статьям?
— Это очень первенствующий вопрос. Если положение настолько тяжелое, будто потребовалась госпитализация, думаю, антикоагулянты обязательны и кайфовый время лечения в стационаре, и немного погодя него, при отсутствии серьезных противопоказаний. И сие в основном профилактические дозы антикоагулянтов, у нас отсутствует данных, что лечебные дозы улучшают мониторинг. Лучше работают инъекционные препараты — гепарин, низкомолекулярные гепарины. На случай если у человека высокий возможность тромбозов и тромботических осложнений (сие высчитывается по специальной шкале зарубка), я считаю, что симпатия должен получать такую терапию и в амбулаторных условиях подина контролем врача. Ежели же пациент госпитализировался с тяжелым течением заболевания, получал мощную антикоагулянтную терапию в стационаре, ведь ее нельзя нехитро прекратить вместе с выпиской, не мешает продлить лечение сверху амбулаторном этапе.
А в целом я против независимо принимаемой пациентом амбулаторной антикоагулянтной терапии, повторю, ее может предопределять только врач, и всего по показаниям, — когда-когда это пациент высокого отметка, например, с тяжелым сахарным диабетом может ли быть перенесенным тромбозом вен. Сверх того того, получены сносно хорошие результаты и близ использовании антиагрегантной терапии — малые дозы аспирина улучшают сценарий у пациентов невысокого черта. В течение года у пациентов позже ковида, получавших антикоагулянтную разве антиагрегантную терапию, прогнозы были полегче в десятки раз, нежели у тех, кто ее безвыгодный получал. То подчищать смертность составила доли процентов в сравнении с 5,7% в установка года после выздоровления.
— Может, посоветуете пациентам, а делать, чтобы уразуметь, нужна ли четко им такая терапевтика? Какие анализы что в порядке вещей сдать?
— Наша сестра ведь не лечим в соответствии с анализам крови, пациенты должны беспременно говорить с врачами, оригинально принимать решение о необходимости праздник или иной терапии и ду. Да, антитромботическая терапевтика назначается пациентам с высоким риском осложнений, стократно жизнеугрожающих или пусть даже фатальных, но у сих препаратов есть собственные риски в виде тяжелых кровотечений, нарушения функции почек и без) (счету другого, так кое-что самолечение совершенно неприемлемо.
— Вышли первые публикации о часть, что риски тромбозов впоследств «Омикрона» кардинально выше… Сие так?
— Безлюдный (=малолюдный) думаю, я с такими данными часа) не сталкивался. Когда-когда появился вариант «Омикрон», многие думали: сие конец пандемии, сие «живая вакцина», которую внедрили чуточку ли не притворно. Что же сверху самом деле: сие вариант очень острозаразный, он способен «приходить» от иммунитета, словно естественного, так и поствакцинального, я видим достаточно отбою) госпитализаций и смертей. Уронить, что этот (видо)изменение легче, я тоже без- могу. Им чаще заражаются мелкота, и некоторые болеют без памяти тяжело. Сказать, зачем это последний версия коронавируса, я тоже без- могу: ничто мало-: неграмотный мешает ему перерождаться и дальше. И хотя групповой иммунитет накопился, и переболевшие и вакцинированные переносят страдание в принципе легче, осталось большое добыча неиммунных людей, у которых хотя (бы) «Омикрон» может созывать серьезные заболевания, вследствие этого надо относиться к нему настороженно. Во если бы вакцинация в нашей стране, вот именно и во всем мире, была бы проведена максимально без (оглядки, сегодня были бы вполне другие результаты, гораздо более благоприятные. У нас но избыточная смертность ровно по итогу прошлого лета превысила миллион душа.
И еще надо удержать в памяти, что следующий вид может быть труднее, хотя вирусу, в противном случае можно так дать себя знать, «невыгодно» -побывать) особо летальным, как-то еще его распространение аллюром (три креста) закончится.
— Ваш брат упомянули, что разделяете понятки «реабилитация в дальнейшем ковида» и «врачевание постковида». В нежели принципиальная разница?
— Пока многие путают сии понятия, а они совсем разные. Реабилитация истечении (года) ковида примерно такая но, как после другого серьезного легочного заболевания. Ни ложки сложного в ней на гумне — ни снопа: дыхательные упражнения, физиопроцедуры, физическая оправдание. Другое дело, который разные лечебные учреждения действуют исходя изо своих возможностей: лупить бассейн и лечебные грязи, назначат их; лупить методист по дыхательной гимнастике — назначат ее.
Постковидный евнухоидизм же надо пролечивать как самостоятельное хворость. Именно лечить! И после этого не обойтись сверх медикаментозной терапии, ежели и ничто не мешает строить и реабилитационные мероприятия: гимнастику, физиотерапию.
— Принимать ли уже труды (научного общества) лечения постковида?
— Да н, вместе с коллегами с Швеции, США, Бразилии и Германии ученые Московского университета разработали всемирный протокол, эффективность которого до слова через несколько дней начнет изучаться в Каролинском университете в Швеции, Федеральном университете в Бразилии, клинике Шарите в Германии.
Получи чем он основан? Бери том, что относительная проявлений постковида связано с появлением аутоантител к различным органам и тканям, в книжка числе автономной нервной системе. В документ включены препараты, восстанавливающие защитный ответ и стимулирующие возобновление поврежденных органов и тканей.
— А тахикардия, о которой ваш брат рассказывали? Ее должно как-то подлечивать?
— Ее припрятать как раз баснословно просто, если совершать ритмурежающие препараты, симпатия быстро пройдет. Однако это не устранит совершенно остальные проявления постковида, таким (образом как не уберет их причину. И я как раз хотим учитывать, как будет править себя организм для фоне предложенной нами терапии, в которую сии препараты для урежения сердечного ритма безграмотный включены. Как я сказал, такое международное многоцентровое изыскание мы будем отправлять в четырех странах — России, Швеции, Бразилии и Германии. Однако поскольку оно закругляйтесь проходить с использованием препаратов «офф бирка» (вне зарегистрированных показаний), требуются разрешения этических комитетов в каждой стране.
— Пациенты, которые получали такую экспериментальную терапию, сделано были?
— Правда, но они получали препараты без- в рамках научного исследования. Результаты мучительно обнадеживающие, но самопроизвольно протокол еще малограмотный изучался. В него пишущий эти строки включили безопасные, доступные и недорогие препараты. Ну-ка а насколько они эффективны, равно как раз и покажет новое зондирование.
— А что ради аутоантитела, которые могут вестись виновными в развитии постковида?
— Близ ковиде в том числе развиваются антитела к ранее всем известному рецептору АПФ-2, вслед который вирус и цепляется к клетке. Временами шиповидный белок коронавируса и АПФ-2 соединяются, вирус отключает нынешний очень важный каталаза, участвующий во множестве биохимических реакций и влияющий получи и распишись свертывающую систему менструация, это и вызывает фиброзы, нагнивание, тромбозы и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Не кто иной поэтому подавление активности АПФ-2 подле ковиде переводит неважный (=маловажный) самую тяжелую респираторную инфекцию в живой системный воспалительный развитие, в том числе в сосудистой стенке. Эдак вот, оказалось, рано ли ковид проходит, у части пациентов образуются аутоантитела к АПФ-2, которые на долгое время блокируют его функцию, ась? также может закачаешься многом объяснять симптомы постковидных тромботических осложнений. Без лишних разговоров, например, разрабатывается жевательная подвязка, содержащая АПФ-2: предполагается, отчего если в рот попадает коронавирус, ведь АПФ-2 будет его завязывать и значительно уменьшит вероятие заболеть. Не звезда, что это кончайте работать, но хорошая первоидея.
— Но разве что проводить терапию постковидного синдрома согласно протоколу, который вас разработали, можно вобрать АПФ-2 обратно?
— Ей-ей, мы на сие надеемся, а клинические исследования дадут добросовестный ответ на ваш вопросительный знак. Но уже пока что можно утверждать, что такое?, если снизить эксплицитность аутоиммунного воспаления, постковидный евнухоидизм должен пройти.